Le cholestérol, entre allié et ennemi

Molécule à la fois endogène et exogène, le cholestérol est indispensable à l’organisme. Il participe à la structure des membranes cellulaires, mais aussi à la synthèse hormonale, à celle de la vitamine D et des acides biliaires.

Dans le plasma, il circule grâce aux lipoprotéines :

• Les LDL transportent le cholestérol du foie vers les tissus périphériques. En excès, ils s’accumulent dans l’intima artérielle, s’oxydent et initient l’athérosclérose.
• Les HDL, à l’inverse, assurent le transport retour vers le foie pour sa dégradation.

 

Quand le cholestérol s’emballe

Les hypercholestérolémies se divisent en deux grandes catégories :

• Primaires : liées à des anomalies génétiques ou des mutations d’ApoB ou de PCSK9.
• Secondaires : induites par le mode de vie, des pathologies ou encore certains traitements.

 

Les hypocholestérolémiants

Les statines restent le traitement de référence. Elles inhibent l’HMG-CoA réductase. Leur efficacité va de -20 à -50 % selon la molécule et la dose. La prise est vespérale pour la simvastatine et la pravastatine, plus flexible pour l’atorvastatine et la rosuvastatine. La surveillance repose sur les transaminases et, en cas de myalgies, sur la créatine-kinase. Attention aux interactions (inhibiteurs du CYP3A4, jus de pamplemousse).

L’ézétimibe agit en complément, en bloquant l’absorption intestinale (protéine NPC1L1). Seul, il réduit le LDL-C de 15 à 20 %, mais son intérêt est surtout en association avec une statine.

Les résines échangeuses d’ions (colestyramine) fixent les acides biliaires dans l’intestin, forçant leur renouvellement. Leur efficacité reste modérée, et leurs effets indésirables digestifs (constipation, ballonnements) limitent leur usage.

Les inhibiteurs de PCSK9 (évolocumab, alirocumab) offrent une baisse supplémentaire de plus de 50 % du LDL-C. Administrés par injection sous-cutanée, ils s’indiquent en cas d’objectif non atteint sous statine ± ézétimibe ou d’intolérance.

 

Les effets indésirables des statines à surveiller

Musculaires : myalgies, crampes, faiblesse.

Hépatiques : élévation transaminases ; contrôle biologique initial et selon la clinique.

Métaboliques : légère hausse de la glycémie.

Interactions : prudence avec inhibiteurs puissants du CYP3A4 et éviter le jus de pamplemousse avec atorvastatine et simvastatine.

Associations à risque : gemfibrozil (CI), fénofibrate (prudence).

 

Les conseils clés à prodiguer

Soigner son assiette : privilégier le modèle méditerranéen, réduire charcuteries, plats ultra-transformés et graisses saturées.

Bouger régulièrement : au moins 30 minutes d’activité physique adaptée par jour.

Respecter son traitement : prendre les médicaments chaque jour à heure fixe et ne jamais arrêter sans avis médical.

Éviter les pièges : pas de pamplemousse avec certaines statines, limiter l’alcool (surtout si TG élevés), signaler toute douleur musculaire ou jaunisse.

Adopter des alliés naturels : fibres ou oméga-3 peuvent compléter la prise en charge, mais ne remplacent jamais le traitement prescrit.

 

Quels compléments alimentaires ?

Les compléments alimentaires restent des adjuvants. Quelques références disponibles :

• Ergysterol+® – Nutergia : à base d’ail blanc, chrysanthellum, Co-Q10, vitamines antioxydantes et oligoéléments.
• Metarecod® – Aboca : complexe breveté de fibres végétales, gommes, alginates, pectines et polyphénols, contribuant au métabolisme lipidique et glucidique.
• Liposterol® Fort – 3C Pharma : coriandre, bergamote, policosanol et extrait d’olive riche en hydroxytyrosol.
• Valbiotis® Pro Cholestérol : à base de Lipidrive®, dont des études montrent une réduction significative du LDL-C.